Enfermera, Gestión de Cuidados

RESUMEN: Responsable de coordinar el continuum de atención y las actividades de planificación del alta para un grupo de pacientes asignados; desarrolla planes de atención y planes de alta, supervisa todas las actividades clínicas, hace recomendaciones para niveles alternativos de atención e identifica protocolos rentables. La Gestión de Cuidados proporciona Coordinación de Cuidados, Cumplimiento, Coordinación de Transiciones y Gestión de Utilización.

FUNCIONES Y DEBERES ESENCIALES DEL PUESTO:

1. Coordina todas las funciones de revisión de utilización, incluyendo la respuesta a solicitudes de pagadores para revisiones concurrentes y retrospectivas de información, incluyendo regulaciones/requisitos de Medicare y MediCal, días evitables y problemas de calidad. Aplica los criterios de necesidad médica para determinar el nivel de atención.
2. Asegura que las intervenciones clínicas sean apropiadas para el diagnóstico de admisión y el Nivel de Atención que refleje el estándar de atención, definido por el personal médico y la organización; identifica el estado de admisión inapropiado según los criterios identificados y asegura que el paciente esté registrado en el nivel de atención apropiado. Utiliza las pautas clínicas de McKesson Interqual®; remite los casos cuestionables al Gerente de Gestión de Cuidados o al asesor médico para la determinación.
3. Toma las acciones apropiadas cuando los casos no cumplen con los criterios. Escala al médico tratante y al asesor médico de Gestión de Cuidados para cualquier denuncia concurrente. Prepara informes de casos; documenta el plan de tratamiento, notas de progreso e información relacionada con el resumen de alta según lo requerido por Medicare, MediCal, Título 22 y otras regulaciones mandatarias según los estándares del Departamento. Reevalúa la condición del paciente cuando ocurren cambios y modifica el plan de atención cuando sea apropiado.
4. Desarrolla, evalúa y coordina un plan de alta integral en conjunto con el paciente/familia, médico, enfermería, trabajo social y otros proveedores y agencias de atención de salud. Completa una evaluación inicial dentro de las 24 horas de la admisión y documenta los hallazgos en el historial de salud electrónico. Procesa referencias y autorizaciones que cumplan con las agencias reguladoras de seguros federal, estatal y local y ofrecen al paciente elección según regulación.
5. Identifica problemas potenciales, previene y/o resuelve barreras para el plan de alta. Junto con el miembro del equipo de trabajo social
6. Mobiliza recursos para lograr el movimiento rápido y oportuno del paciente a través del sistema para alcanzar los tiempos de alta establecidos por AHS.
7. Identifica y moviliza las fortalezas del paciente y la familia para optimizar el uso de recursos de atención de salud y comunitarios. En coordinación con los deseos del paciente y la familia, guía/ayuda a obtener los servicios de post-alta necesarios.
8. Colabora con los equipos de Gestión de Cuidados (es decir, equipo de Transición de Cuidados y equipos de CM en otras instalaciones) para pacientes de alto riesgo para citas de seguimiento oportunas y confirma antes del alta que los pacientes complejos estén adecuadamente vinculados a servicios comunitarios.
9. Proporciona educación y coaching sobre recursos comunitarios, enfocándose en los principios de autogestión individual del paciente. Asegura la continuidad de la atención a través de la comunicación en rondas y documentación escrita, recomendaciones de nivel de atención, coordinación de transferencias, planificación de alta y obtención de autorizaciones/aprobaciones según sea necesario para servicios externos para el paciente.
10. Se comunica con los médicos y los miembros del equipo multidisciplinario de salud para proporcionar continuidad de la atención, apoyando y manteniendo el enfoque de equipo multidisciplinario para garantizar una utilización efectiva de recursos y un nivel de atención apropiado.
11. Realiza evaluaciones y recomendaciones independientes sobre el curso de acción en situaciones complejas.
12. Confirma que todos los objetivos aplicables del departamento y las regulaciones para mejoras del proceso de desempeño del departamento se alcanzan (por ejemplo, readmisiones, throughput, LOS).

REQUISITOS MÍNIMOS:

• Educación Requerida: Título de Asociado en Enfermería
• Educación Preferida: Licenciatura en Enfermería; Maestría en Enfermería
• Experiencia Requerida: Tres años de enfermería en atención aguda
• Experiencia Preferida: Experiencia en médico/quirúrgica o cuidados críticos; amplio fondo clínico. En los últimos 3 años, experiencia en Gestión de Casos en un entorno agudo o revisión de utilización en un grupo médico o plan de salud.
• Licencias/Certificaciones Requeridas: Licencia activa como Enfermera Registrada en el Estado de California, BLS activo - Certificación de Soporte Vital Básico emitida por la American Heart Association; otras certificaciones de soporte vital avanzado pueden requerirse según la especialidad de la unidad/departamento según las políticas de atención al paciente; CPI - Entrenamiento en Intervención de Prevención de Crisis (requerido para todos los puestos en el Pabellón Psiquiátrico John George; y ciertos puestos en el Departamento de Emergencias).
• Licencias/Certificaciones Preferidas: Certificación en Gestión de Casos, CCMC o ACM. Bilingüe preferido.

Rango de Salario

$81.94 - $120.25

Ubicación

Alameda Health System · HGH Coordinación de Cuidados

Horario

Tiempo Parcial, Día